Internal Medicine -lehdessä julkaistu meta-analyysi osoittaa, että antibiootit ja systeemiset glukokortikoidit aiheuttavat vähemmän hoidon epäonnistumisia aikuisilla, joilla onCOPDpahenemisvaiheet verrattuna lumelääkkeeseen tai ilman terapeuttista interventiota.

Suorittaakseen systemaattisen katsauksen ja meta-analyysin Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia, ja muut arvioivat 68 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, mukaan lukien 10 758 aikuispotilasta, joilla oli akuutteja taudin pahenemisvaiheita.COPDjoita hoidettiin sairaalassa tai avohoidossa.Tutkimuksessa verrattiin farmakologisia toimenpiteitä lumelääkkeeseen, rutiinihoitoon tai muihin farmakologisiin toimenpiteisiin.

Antibioottien ja systeemisten glukokortikoidien edut

Vertailevassa tutkimuksessa 7-10 päivän systeemisellä antibiootilla ja lumelääkehoidolla tai tavanomaisella hoidolla laitos- tai avohoitopotilaille hoidon lopussa antibiootit liittyvät taudin akuutin pahenemisen remissioon, mutta niillä ei ole mitään tekemistä sairauden kanssa. pahenemisen vakavuus ja hoitoympäristö (OR = 2,03; 95 % CI, 1,47 - -2,8; todisteiden kohtalainen laatu).Terapeuttisen toimenpiteen päätyttyä avopotilaiden, joilla on lieviä akuutteja pahenemisvaiheita, tutkimuksessa systeeminen antibioottihoito voi vähentää hoidon epäonnistumisastetta (OR = 0,54; 95 % CI, 0,34-0,86; todistusvoimakkuus kohtalainen).Sairaala- ja avohoitopotilailla, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​tai keskivaikeita pahenemisvaiheita, antibiootit voivat myös vähentää hengitysvaikeuksia, yskää ja muita oireita.

Vastaavasti systeemisiä glukokortikoideja verrataan sairaala- ja avohoitopotilailla lumelääkkeeseen tai tavanomaiseen hoitoon.9-56 päivän hoidon jälkeen systeemiset glukokortikoidit eivät todennäköisesti epäonnistu (OR = 0,01; 95 % CI, 0 - 0,13; todisteiden laatu on heikko), riippumatta hoitoympäristöstä tai akuutin pahenemisen asteesta.7-9 päivää kestäneen hoidon päätyttyä lievistä tai vaikeista pahenemisvaiheista sairastuneiden poliklinikalla ja sairaalahoidossa olevien potilaiden hengenahdistus helpottui.Systeemiset glukokortikoidit liittyvät kuitenkin kokonais- ja hormonitoimintaan liittyvien haittatapahtumien määrän lisääntymiseen.

Tutkijat uskovat, että lääkäreiden ja työtovereiden pitäisi heidän löydöstensä perusteella olla varmoja siitä, että antibiootteja ja systeemisiä glukokortikoideja tulee käyttää kaikissa akuutissa taudin pahenemisvaiheessa.COPD(vaikka se olisi lievä).Jatkossa he voivat pystyä paremmin määrittämään, mitkä potilaat hyötyvät eniten näistä hoidoista ja ketkä eivät (biomarkkerien perusteella, mukaan lukien C-reaktiivinen proteiini tai prokalsitoniini, veren eosinofiilit).

Tarvitaan lisää todisteita

Tutkijoiden mukaan puuttuu ratkaiseva tieto antibioottien tai glukokortikoidihoidon suosimisesta, eikä näyttöä muiden lääkkeiden, kuten aminofylliinin, magnesiumsulfaatin, tulehduskipulääkkeiden, inhaloitavien kortikosteroidien ja lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytöstä.

Tutkija sanoi, että hän ei rohkaise lääkäreitä käyttämästä todistamattomia hoitoja, kuten aminofylliiniä ja magnesiumsulfaattia.Tutkijat uskovat, että vaikka COPD:stä on tehty monia tutkimuksia, monilla keuhkoahtaumatautien akuuttien pahenemisvaiheiden hoitoon tarkoitetuilla lääkkeillä ei ole riittävästi näyttöä.Esimerkiksi kliinisessä käytännössä käytämme rutiininomaisesti lyhytvaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä lievittämään hengenahdistusta keuhkoahtaumataudin akuuttien pahenemisvaiheiden aikana.Näitä ovat lyhytvaikutteiset muskariinireseptoriantagonistit (ipratropiumbromidi) ja lyhytvaikutteiset beeta-reseptoriagonistit (salbutamoli).

Laadukkaamman tutkimuksen, luotettavan lääkehoidon tutkimuksen lisäksi tutkijat huomauttivat, että myös muuntyyppiset interventiot voivat olla tutkimisen arvoisia.

"Kasvava määrä näyttöä viittaa siihen, että tietyt ei-lääkehoidot, erityisesti ne, jotka alkavat harjoitella varhain pahenemisvaiheessa, voivat parantaa sairaalassa olevien keuhkoahtaumatautipotilaiden kohtalaisia ​​tai vaikeita pahenemisvaiheita.American Thoracic Society/European Respiratory Conference vuonna 2017 Annetut ohjeet sisältävät ehdollisia suosituksia (erittäin heikko todisteiden laatu) keuhkoahtaumatautien akuuttien pahenemisvaiheiden sairaalahoidon aikana, älä aloita keuhkokuntoutusta, mutta sen jälkeen on ilmaantunut uutta näyttöä siitä, että tarvitsemme paljon korkealaatuista näyttöä varhaisesta harjoittelusta keuhkoahtaumataudin akuutin pahenemisen aikana varhaisen harjoittelun tehokkuuden varmistamiseksi keuhkoahtaumatautien akuutin pahenemisen yhteydessä.